Постоянное внимание врачей и пациентов к сахарному диабету 1 типа неизменно сосредоточено на контроле уровня глюкозы в крови. Тем не менее, все больше данных указывает на значительную взаимосвязь между этим заболеванием и артериальной гипертензией, что ставит новые задачи перед терапевтическим подходом. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Американского колледжа кардиологов, подробно проанализировало эпидемиологическую ситуацию и механизмы развития артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, предоставив ценную информацию для практических рекомендаций.
Согласно результатам исследования, частота развития артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, диагностированным в возрасте до 18 лет, значительно выше по сравнению с их сверстниками без диабета (52% против 24%). Это различие сохраняется даже при контроле гликемии, что указывает на независимость высокого кровяного давления от уровня сахара в крови. Повышенный риск гипертонии начинается уже в подростковом возрасте, а к 30 годам риск среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа приближается к риску среди здорового населения с уже существующей гипертонией.
В чем причина такой тесной взаимосвязи? Авторы исследования выявили ключевые механизмы, лежащие в основе гипертонического компонента у людей с сахарным диабетом 1 типа:
Сосудистая дисфункция: сахарный диабет, даже при его 1-м типе, сопровождается постоянной воспалительной активностью. Это состояние приводит к дисфункции эндотелия, которая представляет собой нарушение работы внутреннего слоя артерий, отвечающего за расширение и сужение сосудов, контроль артериального давления и обмен веществ. Результатом является повышенная склонность к артериальной ригидности и, как следствие, повышение артериального давления.
Атеросклероз: сахарный диабет 1 типа повышает уровень липопротеидов низкой плотности ("вредного" холестерина) и снижает уровень липопротеидов высокой плотности ("полезного" холестерина), создавая благоприятные условия для образования атеросклеротических бляшек внутри кровеносных сосудов. Бляшки сужают просвет кровеносных сосудов, увеличивая сопротивление крови и повышая кровяное давление.
Повышенный тонус симпатической нервной системы: Симпатическая нервная система отвечает за реакции "дерись или беги", повышая частоту сердечных сокращений и давление при стрессе. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа наблюдается повышенная симпатическая активность, которая в долгосрочной перспективе способствует развитию гипертонии.
Снижение чувствительности к мозговому пептиду (APR): этот пептид участвует в регуляции артериального давления. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа часто наблюдается снижение чувствительности к АТР, что создает дисбаланс в механизмах его действия и провоцирует артериальную гипертензию.
Действие лекарственных препаратов: Некоторые лекарственные препараты, используемые при лечении сахарного диабета 1 типа (инсулины, некоторые виды антигипергликемических средств), могут косвенно влиять на артериальное давление, усугубляя существующий дисбаланс.
В исследовании подчеркивается важность раннего скрининга и мониторинга артериального давления у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, а также пожизненного мониторинга этого показателя во взрослом возрасте. Комплексный подход к терапии должен включать контроль уровня глюкозы, изменение образа жизни (диета, физическая активность), а также раннюю адекватную медикаментозную коррекцию артериального давления с учетом индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих ему заболеваний. Такой комплексный подход поможет не только стабилизировать артериальное давление, но и значительно снизить риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что напрямую улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа.