В недавнем клиническом исследовании, опубликованном в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, ученые из Массачусетского университета показали, что утренняя гипергликемия у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1Т) связана не только с повышением уровня глюкагона, но и с повышенной резистентностью к инсулину ранним утром, что открывает новые пути оптимизации лечение.
В ходе многолетних исследований ученые подробно изучили гормональный фон и уровень глюкозы в крови у группы пациентов с СД1Т до и после пробуждения и сравнили эти параметры с группами здоровых доноров и людей с сахарным диабетом 2 типа. Было установлено, что утренняя гипергликемия, характерная для D1T, выявляется независимо от уровня базального инсулина. Повышение уровня глюкозы в крови у наблюдаемых пациентов достигает пика через 1-2 часа после пробуждения и, в отличие от сахарного диабета 2 типа, характеризуется более выраженным повышением инсулинорезистентности, чем базально.
Авторы исследования полагают, что повышение инсулинорезистентности по утрам у людей с СД1Т связано с гормональными сдвигами, которые происходят во время сна. В частности, наблюдается снижение чувствительности к инсулину в мышцах и жировой ткани из-за снижения выработки гликогенсинтазы и инсулинового сигнала, ответственного за усвоение глюкозы. Сочетание этих факторов приводит к тому, что при недостаточной коррекции инсулином уровень глюкозы в крови резко повышается после пробуждения.
Кроме того, исследование выявило четкую корреляцию между утренней гипергликемией и повышением уровня глюкагона во время сна. Глюкагон, являясь основным гормоном, противодействующим снижению уровня глюкозы в крови, стимулирует выработку глюкозы в печени. Повышение его концентрации в ночное время может усилить утреннее повышение уровня глюкозы и привести к нежелательному повышению уровня сахара в крови по утрам.
Эти результаты позволяют нам предложить новые стратегии лечения пациентов с СД1 с целью снижения утренней гипергликемии. В исследовании рассматриваются три основные области:
- Усовершенствованная инсулинотерапия:
Применение более точно дозированного базисного инсулина с учетом утреннего пика инсулинорезистентности и глюкагонов, а также использование препаратов инсулина пролонгированного действия для более длительной и стабильной коррекции уровня глюкозы, начинающейся уже во время сна. 2. Потенциал глюкагонозависимых препаратов:
В настоящее время изучаются новые инъекции, оказывающие целенаправленное воздействие на регуляторные пути глюкагона, чтобы снизить его выработку в ночное время. Этот подход позволит вам более точно контролировать утренний уровень глюкозы. 3. Адаптация подходов к питанию и образу жизни: Своевременный полноценный ужин и оптимизированный режим тренировок с учетом суточных гормональных ритмов могут помочь снизить резистентность к инсулину по утрам и более эффективно контролировать уровень сахара в крови.
В исследовании подчеркивается необходимость пересмотра традиционных подходов к лечению сахарного диабета 1 типа и важность учета утреннего гормонального фона. Управление утренней инсулинорезистентностью и оптимизация приема глюкагона в часы перед сном могут сыграть ключевую роль в улучшении контроля гликемии и повышении качества жизни пациентов с СД1.