Последние научные данные в области эндокринологии свидетельствуют о растущей распространенности стероидного сахарного диабета (СД) в связи с расширением применения глюкокортикоидов для лечения воспалительных и иммунологических заболеваний. Новый консенсус клинических рекомендаций, основанный на результатах мета-анализа и многоцентровых клинических исследований, предлагает усовершенствованный подход к диагностике и лечению СВДС, направленный на улучшение самочувствия пациентов и сведение к минимуму осложнений.
Раннее и точное выявление:
В рекомендациях подчеркивается важность ранней диагностики СВДС. Тесты на гликемический профиль, включая уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и тесты на толерантность к глюкозе, считаются критическими в течение первого месяца приема глюкокортикоидов в дозах, превышающих 10 мг преднизолона в день или эквивалентную дозу других глюкокортикоидов. В рекомендациях также подчеркивается необходимость скринингового измерения уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы для более точной дифференциальной диагностики в условиях длительного приема глюкокортикоидов.
Индивидуальный подход к лечению:
Основываясь на результатах обследований, рекомендации предусматривают индивидуальную тактику лечения. У пациентов с эпизодической гипергликемией и нормальным уровнем HbA1c основным подходом является мониторинг уровня глюкозы и коррекция дозы глюкокортикоидов, а также повышение физической активности и соблюдение диеты.
Пациентам с устойчивым нарушением толерантности к глюкозе (HbA1c от 5,7% до 6,4%) рекомендуется соблюдать диету и заниматься физическими упражнениями, а также дополнительно назначать условную инсулинотерапию метформином.
Применение инсулинотерапии:
Пациенты с прогрессирующим сахарным диабетом (HbA1c ≥ 6,5%) нуждаются в инсулине даже при приеме минимальных доз глюкокортикоидов. В рекомендациях описаны два варианта: базально-болюсная терапия с подкожным введением инсулина короткого и длительного действия или использование инсулиновых помп для непрерывной подкожной подачи инсулина. В то же время важно учитывать, что дозировка инсулина должна быть правильно скорректирована в зависимости от продолжительности приема глюкокортикоидов, дозы, индивидуальной чувствительности к ним и показателей гликемии пациента.
После прекращения приема глюкокортикоидов:
В случаях успешного контроля гликемии при отмене глюкокортикоидов рекомендуется перейти на терапию условным инсулином с постепенным снижением дозы метформина и/или инсулина в течение нескольких недель под строгим наблюдением врача и постоянным контролем уровня HbA1c.
Профилактика и мониторинг:
Обязательным пунктом клинических рекомендаций является систематический мониторинг гликемии, даже при поддерживающем приеме низких доз глюкокортикоидов. Важной рекомендацией является обучение пациентов навыкам самоконтроля гликемии, ведения дневника приема сахароснижающих препаратов и умению самостоятельно корректировать дозы препаратов в случае острой гипергликемии или других осложнений. Регулярные осмотры у эндокринолога с учетом индивидуального плана позволят своевременно выявить риски осложнений и внести коррективы в терапию.
Эти обновленные клинические рекомендации предоставляют врачам комплексные и современные инструменты для диагностики, лечения и наблюдения за пациентами с СВДС. Повышенное внимание к индивидуальному подходу к лечению, ранней диагностике и постоянному самоконтролю со стороны пациентов станет ключом к более эффективному лечению этой важной эндокринопатологии.