Недавнее международное исследование, опубликованное в журнале Diabetes Science and Technology, призвало обратить более пристальное внимание на проблему фиброзных инфильтратов, иначе известных как "шишки" от инъекций инсулина, которые наблюдаются у значительной части пациентов с сахарным диабетом 1 типа, получающих подкожную инсулинотерапию.
Исследование, в котором приняли участие более 1200 пациентов, продемонстрировало прямую связь между развитием инфильтратов и уровнем инсулина, употребляемого пациентом. Особенно высокий риск образования комочков был обнаружен у тех, кто использует инсулин высокой концентрации (ультраконденсированные или высококонцентрированные препараты) в сочетании с ежедневными инъекциями в одну и ту же область.
Ученые предположили, что причиной образования скоплений фиброзной ткани является не сам инсулин, а реакция иммунной системы на его введение в подкожно-жировую клетчатку. При повторных инъекциях в одном месте образуются отложения сывороточных белков, белковые агрегаты и клетки воспаления. Это активирует фибробласты, клетки, ответственные за образование соединительной ткани (коллагена). В результате развивается фиброзная инфильтрация.
Более детальное лабораторное исследование выявило специфическое участие системы свертывания крови в образовании "бугорков". В зоне поражения наблюдалось повышенное присутствие фрагментов фибрина и повышенная активность определенных факторов каскада свертывания (факторы VIII и IX, протромбин, тромбин). Это указывает на местное воспалительно-тромботическое звено в развитии фиброзных образований.
Авторы исследования подчеркнули, что такие "шишки" часто безболезненны, существенно не влияют на биологическую активность инсулина и в большинстве случаев не представляют непосредственной клинической угрозы.
Однако, по их словам, их постоянное присутствие может привести к эстетическим неудобствам для пациента, вызвать ненужный психологический дискомфорт и потенциально замаскировать более серьезные дерматологические изменения, что затрудняет диагностику.
В связи с этим авторы дают ряд важных рекомендаций для практикующих врачей и пациентов.:
Циклический подход к инъекциям: придерживайтесь практики чередования зон инъекций. Применяя инсулин к одной области тела последовательно, через день, несколько раз в неделю или с недельными интервалами, вы можете снизить вероятность появления фиброзных инфильтратов в этой области.
Оценка типа инсулина: Пациентам с риском развития фиброза рекомендуется пересмотреть выбор инсулина. В случаях, когда инфильтраты появляются у лиц, принимающих ультраконденсированный или высококонцентрированный инсулин, стоит рассмотреть возможность перехода на препараты инсулина с более низкой концентрацией активного компонента или используемые в меньших дозах.
Информирование пациентов: Крайне важно информировать пациентов о возможной причине образования "шишек", методах профилактики и важности контроля за этими образованиями. Пациент должен осознавать необходимость немедленно сообщать врачу о любых подозрительных изменениях в области инъекции, включая изменение цвета, объема и боли.
Результаты исследования подчеркивают необходимость более точного и индивидуального подхода к лечению сахарного диабета, учитывающего специфику реакции организма каждого пациента на установленные терапевтические схемы.