Применение инсулина при диабетической коме

Определение и классификация диабетической комы

Диабетическая кома является тяжелым осложнением сахарного диабета (как первого типа – СД1, так и второго типа – СД2). Этот патологическое состояние подразделяют на два основных вида:

• Кетоацидотический синдром или кетокому (обычно возникает у пациентов с СД1) — характеризуется нарушением кислотно-щелочного равновесия крови из-за образования большого количества ацетона.
• Гликогеновая гиперосмолярная дегидратация (у больных преимущественно со СД2), связанная с повышенной концентрацией глюкозы в крови без явного ацидоза.

Механизм развития диабетической комы

В основе механизма развития обоих типов комы лежат:

Для кетоацидоза:

• Отсутствие инсулина вызывает расходуемые мышечной ткани белка для обеспечения энергией тела. Белковая дистрофия ведет к образованию кетоновых тел (кетонурию).

Для гликогеновой гиперосмолярной дегидратации:

• Значительный дисбаланс электролитов и водного обмена из-за массивной полиурии (чрезмерное образование мочи).
• Развитие глубокой обезвоживающего эффекта приводит к резкому увеличению уровня глюкозы в крови до критически опасных значений.

Введение инсулина как неотложный шаг при диабетической коме

При наступлении диабетической комы применение инсулина становится главным методом первой помощи:

Шаг 1: Необходимый объем инсулина

Кетоацидоз: Рекомендации обычно подразумевают начальный болус в виде короткого действия инсулина (например, Актрапеза или Лизипро) в дозе около 0.3–0.5 ед./кг массы тела внутривенно струйно каждые час-два часа до стабилизации состояния и достижения целевых показателей pH и уровней глюкозы.

Гипергликемическо-дегидратационная кома: Более умеренный режим введения инсулина, где используются смеси быстродействующих и продолжительного инсулина (например, инсулин регуляр + NPH) по определенному алгоритму.

Шаг 2: Поддержание регидратации

Совместно с инсулином осуществляют постепенную коррекцию обезвоженности организма посредством парэнтерального введения солевых растворов согласно общеклиническим рекомендациям.

Шаг 3: Контроль параметров

Важен непрерывный контроль уровня глюкозы, pH, содержания электролитов, артериального давления и функции других внутренних органов во время всего курса лечения.

Особенности восстановления после диабетической комы

После купирования острого состояния необходима дальнейшая корректировка режима инсулинотерапии, пищевые рекомендации, наблюдение за контролем метаболического статуса и психологическая помощь для предупреждения новых эпизодов.

Вывод

Инсулинотерапия играет решающую роль в успешном управлении диабетическими комами любого генеза. Правильное дозирование препарата, внимание к балансу жидкостей и электролитному состоянию являются ключевыми моментами в снижении рисков осложнений и смертельных исходов от этой крайне серьезной угрозы жизни человека с сахарным диабетом.