Неотложные состояния при сахарном диабете

Дмитрий

Общие понятия о неотложных состояниях у пациентов с сахарным диабетом

Неотложное состояние (состояние крайнего риска, или экламптическая стадия) – это критически важная ситуация в прогресcи развития сахарного диабета, характеризующаяся стремительным изменением концентрации глюкозы крови и выявлением клинических симптомов, угрожающих здоровью и жизни больного.

Сахарный диабет представляет собой обширную проблему мирового здравоохранения. Понимание особенностей возникновения и эффективной терапии его острых осложнений имеет особое значение для медицинского сообщества и требует скоординированности действий всех специалистов.

Классификация неотложных состояний

  1. Диабетический кетоацидоз
  2. Гиперосмолярная гипергликемическая кома
  3. Лактатовая ацетонурический метаболический ацидоз
  4. Гликогенез I типа (в случае врождённых форм)
  5. Обострение хронического заболевания почек на фоне диабетической нефропатии

Диабетический кетоацидоз

  • Критерии:
    • Повышение уровня гликолевой кислоты до > 0,9 ммоль/л.
    • Уменьшение pH менее 7,3.
    • Кетонурия.
  • Симптомы: выраженная полиурия, сухость слизистых, тошнота, рвота, жажда, слабость, обезвоженность, нарушения дыхания (диспноэ).

Гиперосмолярная гипергликемическая кома

  • Характеристика: отмечается резкое повышение уровня глюкозы без значительной кетонурии; высокий уровень осмотического диуреза приводит к дегидратации организма.
  • Причина: часто развивается из-за недостатка инсулина на фоне стресса, инфекции, обострения сопутствующей патологии.
  • Симптомы: глубокое обезвоживание, сонливость вплоть до ступора, снижение артериального давления, тахикардия.

Лактат-ацетонозависимая форма

  • Отмечаются признаки как кетоацидоза, так и метоболической алкалоза.
  • Провоцируется лечением другими препаратами, которые могут вызывать лактогенезис.

Основы диагностики

Для оценки тяжести состояния используют:

  • Анализ венозной крови: определение уровня глюкозы, лактата, электролитного состава, pH, HCO₃⁻;
  • Биохимия мочи: исследование на содержание кетоновых тел, глюкозы, лейцинозных конденсаций;
  • Клиническое наблюдение за уровнем сознания, показателями кровяного давления, частоты пульса;

Принципы немедленного лечения

  1. Восстановление объема циркулирующей плазмы: внутривенное введение солевых растворов под контролем центрального венозного давления.
  2. Инфузия инсулина:
    • В случае кетоацидоза — капельно со стандартными протоколами.
    • Для коррекции гиперосмолярной комы — начальный болус инсулина короткого действия, последующее поддерживающее введение инсулина средней продолжительности.
  3. Мониторирование электролитного баланса: контроль и восполнение потерь K⁺, Na⁺, Mg²⁺, Phosfатов.
  4. Локальная терапия основного провоцирующего фактора (лечение инфекционных процессов, купирование острого стрессора).
  5. Осмотр и лечение других возможных осложнений (инсультов, сердечного приступа, пневмонии и др.)

Меры предотвращения рецидивов

После выхода из кризового состояния необходимо:

  • Подобрать оптимальное схему антидиабетических препаратов
  • Провести тщательный образовательный курс для пациента и близких
  • Регулярно осуществлять самоконтроль уровня глюкозы
  • Скорректировать образ жизни (правильное питание, регулярная физическая активность)

Знакомство с механизмами развития неотложных состояний при сахарном диабете позволяет своевременно их распознавать и оказывать соответствующую помощь, тем самым сокращая смертность от данной патологии.