Метформин как альтернатива или дополнение к инсулину: разбор плюсы, минусы и возможности

Дмитрий

Введение

В современной медицине управление диабетами остается сложным вызовом для специалистов и пациентов. Для корректировки сахара в крови часто используются два ключевых препарата - инсулин и метформин (перорально активное лекарство). Несмотря на то что традиционно их применение рассматривают по-разному, многие врачи задаются вопросом – возможно ли полностью заменить инсулин на метформин? Попробуем рассмотреть все аспекты этого вопроса.

Свойства и механизмы действия

Инсулин:

  • Гормон поджелудочной железы;
  • Отвечает за снижение концентрации глюкозы в крови путем стимуляции поглощения ее клетками тканей;
  • Незаменим у людей с абсолютной потерей способности организма секретировать свой собственный инсулин;

Метформин:

  • Аналог бигуанидов;
  • Улучшает чувствительность мышечных и печёночных клеток к собственному инсулину;
  • Задерживает абсорбцию глюкозы из кишечника после приёма пищи;
  • Подавляет гликогенезис в печени.

Основные аргументы «за»

  1. Упрощение схемы терапии: Использование пероральных форм вместо инъекций облегчает процесс самолечения.
  2. Понижен риск гипогликемий: Приём метформина редко приводит к резким падениям уровня глюкозы ниже нормы без контроля со стороны пациента.
  3. Состояние здоровья органов: Метформин обладает гепатопротективными свойствами и может положительно воздействовать на работу почек.

Основные аргументы «против» полного отказа от инсулина

Безопасность

  • Нормоинсулиномный диабет: Большинство больных имеют неэффективную секрецию инсулина, которую метформин компенсировать неспособен.
  • Риски побочных эффектов: Хотя метформин безопасен при правильной дозе, возможны такие осложнения, как лактатная ацидоза, особенно у пожилых людей или тех, кто склонен к обезвожке.

Эффективность

  • Контроль над уровнем глюкозы: Инсулин показывает высшую эффективность в нормализации показателей HbA1C, особенно у пациентов с тяжелым типом заболевания.
  • Функционирование бета-клеток: Поддержка оставшегося функционала бета-клеток инсулином предотвращает быстрое развитие диабетического декомпенсационного синдрома.

Вариант комбинирования

Более оптимальная стратегия — использование метформина в комплексе с низкими дозировками инсулина:

  • На начальных стадиях диабета типа 2: Комбинация улучшает результаты терапии и помогает минимизировать прогрессирование болезни.
  • С целью поддержки функции бета-клеток: Многие исследования подтверждают, что ранняя добавление инсулина поддерживает жизненность островкового аппарата поджелудочной железы.

Выводы

Замена инсулина на метформин является недостаточно оправданной и опасной практикой во многих случаях. Полностью полагаться только на метформин рекомендуется лишь небольшому числу пациентов с хорошим контролем уровня глюкозы и умеренно выраженным диабетом второго типа. Оптимальный путь — это индивидуализация подходов к каждому конкретному случаю, включающая возможность использования обоих препаратов в рамках комплексного управления диабетом. Только совместное решение эндокринолога и пациента позволит определить наилучший вариант терапевтической тактики.