Кетоацидотическая кома при сахарном диабете

Дмитрий

Кетоацидотическая кома – одна из тяжелейших и наиболее угрожающих осложнений инсулинонезависимых форм сахарного диабета типа I (СДI). Это крайняя стадия декомпенсированной кетоза, которая может приводить к неотвратимой смерти без срочных медицинских вмешательств.

Определение и механизмы развития

Кетоацидоз характеризуется аномальным увеличением в плазме крови уровня кетоновых тел — бета-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты и ацетон. Эти метаболические изменения являются результатом выраженного нарушения глюкозного обмена:

  1. При недостатке или полной блокировке действия инсулина ткани становятся резистентными к глюкозе.
  2. Повышенное выработка глюкозы печенью (гликоневроз) ведет к гипергликемическому состоянию.
  3. В результате энергетического стресса клетки начинают окислять свободные жирные кислоты вместо глюкозы, образуя кетоны.
  4. Избыточное накопление кетоновых тел приводит к смещению pH крови в сторону закисления (ацидоз).

Патогенез

Патологический процесс развивается постепенно через следующие этапы:

  • Гиперемия
  • Головная боль
  • Жажда
  • Поллакиурия
  • Снижение аппетита
  • Тошнота/рвота
  • Боль в животе
  • Затруднённое дыхание (диспноэ)
  • Апатия, снижение мышечной активности
  • Состояние спутанности сознания вплоть до потери сознания

Клиническая картина

Основные признаки кетоза:

  • Значительно повышенный уровень глюкозы в крови (>17 ммоль/л)
  • Запах ацетона изо рта
  • Резко усиливающаяся жажда
  • Полиурия
  • Сильные головные боли
  • Мышечные судороги
  • Брадикардия
  • Постепенно утяжеляющиеся симптомы общей слабости, сонливость, оглушение

При наступлении комы: замедленные рефлексы, шейная ригидность, поверхностное дыхание Куссмауля, возможно наличие тонуса конечностей.

Диагностика

Диагностика базируется на клинических данных и лабораторных показателях:

  • Высокий уровень глюкозы >15 ммоль/л
  • Увеличение содержания кетоновых тел в моче и сыворотке
  • Низкий pH крови ≤7.30
  • Развёрнутая газовая оценка артериальной крови для подтверждения ацидоза

Лечение

Терапия включает комплекс мероприятий:

  1. Восполнение объема циркулирующей крови
  2. Интенсивное внутривенное введение инсулина короткого действия
  3. Контролируемую нормализацию электролитного баланса
  4. Искусственное поддержание жизненно важных функций организма

Особое внимание заслуживает контроль водно-солевого равновесия, так как быстрое восстановление pH может вызвать серьезные осложнения.

Профилактика

Предупреждение кетоацидотической комы заключается в регулярном контроле гликемии, соблюдения режима питания и лечения препаратами инсулина согласно схеме, рекомендованной специалистами эндокринологии.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от своевременности начала лечения: при быстром обращении за помощью смертельный исход редок; однако, отсутствие квалифицированной помощи может быть фатальным.

В заключении стоит подчеркнуть особую значимость раннего распознавания симптомов кетоацидоза и качества его лечения, которое должно осуществляться исключительно в условиях стационара опытными врачами. Самосознание пациента с сахарным диабетом является ключом к предупреждению этой опасной ситуации.