Невропатия, онемение и потеря чувствительности в конечностях, является серьезным осложнением сахарного диабета, которым страдают до 50% пациентов с хроническими формами заболевания. В частности, диабетическая невропатия, поражающая периферическую нервную систему, часто проявляется в виде дизестезии и парестезии голеней и стоп, что может привести к серьезным нарушениям походки и увеличить риск травм. Последние исследования в области эндокринологии и неврологии углубляют понимание механизмов диабетической невропатии стоп и предлагают новые подходы к диагностике и терапии.
Исследование, опубликованное в журнале Journal of the American Medical Association Neurology, показало, что повышенный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), показатель долгосрочного контроля уровня сахара в крови, напрямую коррелирует с увеличением частоты и тяжести дизестезии и парестезии в ногах. Анализ образцов биопсии нервов у пациентов с диабетической невропатией выявил изменения в миелине, изолирующем веществе нервных волокон, и дендритную дендритацию - деградацию структурных компонентов нейронов, ответственных за проведение нервных импульсов.
Помимо гипергликемии, исследователи выявили ключевую роль окислительного стресса и воспалительных процессов в развитии диабетической нейропатии. Гипергликемия способствует перепроизводству активных форм кислорода, которые повреждают клеточные мембраны нервных волокон и вызывают воспаление в периферической нервной системе. Этот процесс замедляет проведение импульсов и приводит к неприятным ощущениям в ногах.
Клинически диабетическая невропатия стоп проявляется различной степенью онемения, жжения, мурашек и покалывания, которые могут усиливаться при физической нагрузке, холодной или теплой воде. В более тяжелых случаях пациенты отмечают отсутствие чувствительности к боли, что увеличивает риск несвоевременного выявления травм, приводящих к осложнениям и инфекции.
Ранняя диагностика и комплексная терапия диабетической нейропатии стоп являются ключевыми факторами предотвращения серьезных осложнений. Международное общество эндокринологии и метаболизма (IDF) рекомендовало скрининговый подход к выявлению невропатии, включающий объективное обследование и измерение болевого порога у всех пациентов с сахарным диабетом, начиная с момента постановки диагноза.
Управление гликемией путем поддержания уровня HbA1c в пределах целевого диапазона остается краеугольным камнем лечения. Необходимо строгое соблюдение предписанной дозировки инсулина или других препаратов для контроля уровня сахара в крови, а также индивидуальный подход к диетотерапии, который предполагает сокращение потребления быстрых углеводов и увеличение доли сложных углеводов, белков и клетчатки в рационе.
Одновременно проводится патогенетическое лечение, направленное на минимизацию окислительного стресса и воспалительных процессов. Внедряются подходы, которые включают подбор витаминных комплексов, богатых витаминами группы В (В1, В6, В12), а также антиоксидантами (витамины С, Е). Медикаментозное лечение может дополнительно включать прегабалин или габапентин для уменьшения боли и уменьшения частоты приступов парестезии, а также антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), при необходимости.
Необходима физическая реабилитация с комплексным подходом, включающая физиотерапию и упражнения, направленные на поддержание мышечной массы и функции стопы, а также обучение пациента приемам самомассажа и ухода за стопами.
Особое внимание уделяется профилактике ран, вызванных нарушением чувствительности. Регулярное дерматологическое обследование состояния кожи стоп, подходящая обувь и тщательный педикюр являются ключевыми факторами профилактики трофических нарушений. Постоянная связь между эндокринологом, неврологом и дерматологом позволяет пациентам с сахарным диабетом получать комплексный подход к лечению невропатии диабетической стопы и эффективно управлять ее течением, сохраняя качество своей жизни и снижая риск серьезных осложнений.