Статины, введенные в клиническую практику для снижения уровня холестерина, продолжают оставаться предметом обсуждения, особенно из-за их потенциального влияния на уровень глюкозы в крови. Новое исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care, проанализировало обширную выборку данных и выявило сложную взаимосвязь, которая может опровергнуть широко распространенное мнение о том, что статины вызывают прямое повышение уровня сахара в крови.
Исследователи из Массачусетской больницы общего профиля изучили данные 123 777 взрослых пациентов с гиперхолестеринемией, участвовавших в эпидемиологической когорте АЛЬЯНСА (оценка долгосрочного воздействия аторвастатина на уровень холестерина). Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), показатель долгосрочного контроля уровня глюкозы, был измерен у всех пациентов, и терапия статинами или плацебо проводилась в среднем в течение 6,6 лет. Авторы обнаружили корреляцию между приемом статинов и уровнем HbA1c, но она не была однозначной и зависела от различных факторов, включая исходный уровень HbA1c, диагноз диабета и генетические особенности пациентов.
Ключевые выводы исследования
Негативное влияние статинов на уровень HbA1c в группах высокого риска: Исследование выявило статистически значимый положительный эффект от повышения уровня HbA1c у пациентов, которые начали лечение статинами при исходном уровне HbA1c ≥5,7% (преддиабет), при условии, что ранее у них не был диагностирован сахарный диабет 2 типа. В этой группе, которая считалась наиболее уязвимой к потенциальному воздействию статинов на уровень сахара, наблюдалось среднее повышение уровня HbA1c на 0,09%.
Относительно нейтральный эффект для пациентов с преддиабетом: У пациентов с исходным уровнем HbA1c в диапазоне 5,7 - 6,4% (преддиабет) прием статинов не приводил к значительному повышению уровня HbA1c.
Влияние генотипа и предрасположенности к сахарному диабету: Исследование показало, что генные вариации, связанные с риском развития сахарного диабета 2 типа, могут изменять связь между статинами и уровнем HbA1c. У пациентов с повышенным генотипическим риском наблюдалось более выраженное повышение уровня HbA1c под влиянием статинов по сравнению с пациентами с низким риском.
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа эффект незначителен.: У пациентов с уже установленным диагнозом сахарного диабета 2 типа при применении статинов наблюдалось минимальное или вообще отсутствовало значительное повышение уровня HbA1c.
Практические выводы и дальнейшие исследования
Результаты этого масштабного исследования опровергают предположение о том, что повышение уровня сахара неизбежно при приеме статинов. В то же время они подчеркивают важность индивидуального подхода к назначению терапии статинами, особенно у пациентов с повышенным риском развития преддиабета и генетической предрасположенностью к сахарному диабету. Клиницисты должны учитывать эти данные, проводя более тщательный мониторинг уровня HbA1c в таких группах пациентов и корректируя терапию по мере необходимости.
Дальнейшие исследования должны быть направлены на более глубокое механистическое понимание причин наблюдаемых взаимосвязей. Важно выяснить, какие молекулярные механизмы, помимо упомянутых в настоящем исследовании (например, метаболические изменения, связанные со статинами, и их влияние на резистентность к инсулину), могут способствовать корреляции между статинами и уровнем HbA1c. Глубокое понимание этих механизмов позволит нам разработать персонализированные подходы к применению статинов, сводя к минимуму риски для пациентов с повышенным риском сахарных нарушений, сохраняя при этом все их кардиопротекторные преимущества.