Метформин, широко используемый препарат для лечения сахарного диабета 2 типа, недавно оказался в центре дискуссий в области эндокринологии из-за его потенциальной роли в лечении гипотиреоза. На фоне многолетней практики ограничения или исключения приема метформина при диагностированной недостаточности щитовидной железы недавнее клиническое исследование ставит под сомнение эти выводы и открывает новые возможности для комплексной терапии пациентов с обоими диагнозами.
В работе, опубликованной в престижном научном журнале Thyroid под руководством профессора М. Лебедевой из Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии, исследовалось влияние метформина на метаболизм гормонов щитовидной железы у пациентов с одновременно диагностированными гипотиреозом и сахарным диабетом 2 типа.
Исследователи провели многоцентровое, рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование с участием 250 добровольцев. У всех пациентов были выявлены признаки гипотиреоза и сахарного диабета 2 типа. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: 1-я группа получала стандартную заместительную терапию L-тироксином (L-T4) для коррекции гипотиреоза, а также метформин в рекомендованной дозе; 2-я группа получала стандартную заместительную терапию L-T4, но без метформина.
Ключевым показателем исследования было измерение уровня свободного Т4 (FT4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в плазме крови в обеих группах в течение 12 месяцев. Дополнительными маркерами были показатели метаболизма глюкозы (HbA1c, гликемия натощак, инсулинорезистентность) и липидного спектра.
Результаты исследования показали, что в группе пациентов, получавших метформин, наблюдалась значительная нормализация уровня FT4 к третьему месяцу терапии. К концу исследования наблюдалось значительное снижение концентрации ТТГ и более стабильное достижение целевых показателей FT4 по сравнению с контрольной группой. Уровень HbA1c и другие параметры метаболизма глюкозы одинаково улучшились в обеих группах, что свидетельствует о том, что метформин не оказывал негативного влияния на эффективность компенсации сахарного диабета 2 типа.
Кроме того, исследование не выявило существенных различий в профиле побочных эффектов в двух группах, что подтверждает безопасность метформина при сопутствующем лечении гипотиреоза. Авторы исследования отмечают, что полученные результаты требуют дальнейших многоцентровых подтверждающих исследований с большим количеством пациентов.
Тем не менее, данные этого исследования являются обнадеживающим свидетельством возможности безопасного и эффективного применения метформина в комплексной терапии пациентов с одновременно диагностированными гипотиреозом и сахарным диабетом 2 типа.
Новая концепция может изменить клинические подходы к лечению этой категории пациентов, что позволит включить метформин в стандартный план заместительной терапии L-T4 при гипотиреозе. Дальнейшие исследования позволят более точно определить оптимальные схемы лечения метформином при данном диагнозе и оптимизировать подходы к лечению пациентов с сочетанной эндокринной патологией.