Ожоги у пациентов с сахарным диабетом (СД) являются серьезной проблемой, представляющей уникальные трудности для лечения из-за нарушения регуляции углеводного обмена и нарушения микроциркуляции. Согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале Американского колледжа хирургов, традиционные подходы к лечению ожогов требуют адаптации для эффективного решения специфических проблем пациентов с СД, минимизации риска осложнений и увеличения шансов на быструю ремиссию.

Исследование подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода, который объединяет эндокринологическую поддержку с основными этапами лечения ожоговых травм: первичной терапией, санацией и регенерацией тканей.

Острые изменения гликемии и угроза инфицирования

Известно, что пациенты с сахарным диабетом испытывают трудности с контролем гликемии в ответ на стресс, вызванный ожоговой травмой. Катаболические процессы, вызванные травмой, приводят к увеличению выработки глюкокортикоидов, активации гликогенолиза и индукции глюконеогенеза, что резко повышает уровень глюкозы в крови (гипергликемия).

Гипергликемия создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, резко повышая риск таких осложнений, как инфицирование ожоговой раны и сепсис. Исследователи подчеркивают необходимость строгого контроля уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом на протяжении всего этапа лечения ожогов, адекватной коррекции доз инсулина или пероральных противодиабетических препаратов с учетом тяжести травмы и индивидуальной активности глюкокортикоидов.

Микроциркуляция и риск незаживающих ран

Одной из существенных особенностей ожогов у пациентов с СД является нарушение микроциркуляции, усугубляемое хроническими изменениями сосудистых стенок, характерными для СД. Это увеличивает риск образования гангрены, замедляет процесс заживления и увеличивает вероятность образования рубцов.

Исследование подчеркивает важность профилактики и лечения васкулита и нарушений периферических сосудов у пациентов с сахарным диабетом до развития ожогов. Во время реабилитации особое внимание следует уделять улучшению трофики тканей с помощью кислородотерапии, раннего дренирования, десенсибилизирующей терапии и, при необходимости, фармакологического воздействия на сужение сосудов.

Эндокринный мониторинг: ключ к реабилитации

Идеальной практикой, как утверждается в исследовании, является непрерывный эндокринный мониторинг пациентов с сахарным диабетом после ожоговой травмы. Важно динамически корректировать дозы инсулина или пероральных доз, учитывать возможную гипокалиемию (повышенную потерю калия с потоотделением), предотвращать нарушения обмена веществ (например, лактоацидоз) и при необходимости включать в комплекс терапии терапевтическое применение гипогликемических препаратов.

Новинки в лечении:

В исследовании также освещаются новые методы, используемые для оптимизации регенерации тканей у пациентов с сахарным диабетом, пострадавших от ожогов. Среди них:

  • Гибридная терапия с использованием протеолитически активных биоматриц и трансплантации нативных мезенхимальных стволовых клеток (МСК). Комплекс обеспечивает улучшение микроокружения раны, стимуляцию роста нового эпидермиса и регенерацию сосудов.

  • Применение фотодинамической терапии (ФДТ). ФДТ, активируемая лазерами определенного спектра, способствует дезинфекции и стимулирует заживление ожоговых ран, снижая риски инфицирования и инвазивных вмешательств.

  • Персонализированные подходы к медикаментозному лечению с учетом генотипических особенностей пациента.

Исследование подчеркивает важность комплексного подхода в лечении ожогов у пациентов с сахарным диабетом. Комплекс мероприятий, сочетающий классическую терапию ожогов со специфическими эндокринологическими и регенеративно-иммунологическими методами, может значительно повысить эффективность лечения и качество жизни пациентов после травмы.