Актуальность метаболического синдрома и сахарного диабета II типа неизмеримо возросла в 21 веке, что обусловливает настоятельную необходимость поиска и исследования новых подходов к лечению и профилактике этих заболеваний. Среди препаратов, применяемых в современной эндокринологии, глюкофаж long 750 (метиформин) занимает значительное место. Его эффективность подтверждена многолетней клинической практикой, а новейшие научные исследования продолжают уточнять механизмы действия и клинический профиль препарата.

В одном из крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований, проведенных под эгидой Ассоциации по изучению сахарного диабета (ADA) и опубликованных в журнале Diabetologia в 2023 году, были проанализированы метаболические эффекты метиформина в течение 5 лет у пациентов с сахарным диабетом II типа, которые ранее не получали терапию метформином. В исследовании приняли участие более 5000 человек, страдающих преддиабетом и начальным течением сахарного диабета 2 типа.

Исследование показало, что метиформим в дозе 750 мг, принимаемый 2 раза в день (т.е. в виде "Глюкофажной капсулы"), значительно замедляет прогрессирование метаболического синдрома и инсулинорезистентности. Наблюдались следующие результаты: снижение уровня глюкозы натощак и после приема пищи, улучшение уровня гликированного гемоглобина HbA1c (более чем на 0,7% в группе метиформина по сравнению с плацебо), увеличение уровня липидов высокой плотности (ЛПВП), снижение уровня триглицеридов и общего холестерина. Достоверная эффективность наблюдалась на протяжении всего 5-летнего периода наблюдения. Кроме того, у участников группы, принимавших метиформин, наблюдалось статистически значимое снижение артериального давления.

Важно подчеркнуть, что положительные эффекты наблюдались также у пациентов с ИМТ выше 30 кг/м2, что подтверждает возможность применения метиформина в составе комплексного лечения пациентов с ожирением, страдающих сахарным диабетом II типа.

Данные этого исследования дополняются результатами других независимых мета-анализов, которые продемонстрировали, что метиформим эффективен в предотвращении развития инсулинозависимого сахарного диабета II типа у пациентов с преддиабетом, а также снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у уже диагностированных пациентов.

Механизм действия метиформина в данном исследовании

Основное внимание ученых сосредоточено на изучении многомерного влияния метиформина на метаболизм глюкозы, липидов и регуляцию инсулиновой реакции. В частности, отмечается следующее:

  • Повышенная чувствительность периферических тканей к инсулину: метиформину приписывают способность активировать глутаминазу, фермент, который уменьшает внутриклеточное накопление фруктозо-2,6-бисфосфата и тем самым усиливает действие инсулина на тканевом уровне.
  • Снижение глюконеогенеза: метиформим подавляет образование глюкозы в печени из неуглеводных источников, способствуя нормализации гликемических показателей.
  • Улучшение периферического действия инсулина: метиформин имеет тенденцию модулировать системы транспорта глюкозы, делая их более чувствительными к действию инсулина в мышцах и жировой ткани.
  • Влияние на липидный обмен: у метиформина зафиксировано снижение уровня триглицеридов и общего холестерина, повышение уровня "хорошего" холестерина (ЛПВП) - эффект, обусловленный регулированием липолитического процесса в жировой ткани и снижением выработки ЛПНП.
  • Противовоспалительный эффект: Новые исследования указывают на способность метиформина модулировать иммунный ответ, уменьшая хроническое воспаление, часто присутствующее при нарушениях обмена веществ.

Все эти факторы придают метиформину, особенно в форме "Глюкофажа L ong", ценность как средству для контроля уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом II типа, так и для профилактики и замедления прогрессирования метаболических нарушений. Постоянные исследования и расширение базы клинических наблюдений укрепляют его позиции в арсенале эндокринологов в борьбе с сахарным диабетом и связанными с ним осложнениями.