Недавнее крупномасштабное исследование, проведенное международной группой эндокринологов и кардиологов, опубликованное в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, проливает свет на взаимосвязь между диабетом и состоянием, возникающим после серьезной операции или тяжелого заболевания (СВД), выявляя значительный риск осложнений и ключевые механизмы их развития.

В работе приняли участие более 25 000 пациентов, перенесших различные операции с высоким уровнем операционного риска. Участники были разделены на группы в зависимости от наличия и типа сахарного диабета: сахарный диабет 2 типа (СД2), сахарный диабет 1 типа (СД1) и пациенты без диабета. Авторы изучили частоту таких осложнений, как инфекции, атеротромбоз сосудов и когнитивные нарушения, а также проанализировали гормональные и воспалительные показатели у пациентов в течение первого года после операции.

Исследование показало, что пациенты с СД2 и СД1 имеют значительно более высокий риск развития ХБО, чем люди без диабета, независимо от типа хирургического вмешательства. Было обнаружено, что риск осложнений, связанных с ХБО, увеличился на 30% у пациентов с СД2 и на 50% у пациентов с СД1 по сравнению с группой без диабета.

Особенно тревожный показатель наблюдался при анализе инфекционных осложнений. У пациентов с СД2 и СД1 частота развития сепсиса и менингита после операции была на 67% и 92% выше, соответственно, по сравнению с контрольной группой. Исследователи связывают повышенную восприимчивость к инфекциям с хроническим воспалением, часто присутствующим при сахарном диабете, которое подавляет иммунные функции.

Помимо инфекций, у пациентов с сахарным диабетом наблюдались более высокие показатели сердечно-сосудистых осложнений, включая тромбоэмболические осложнения (на 40% выше у пациентов с СД2 и на 65% выше у пациентов с СД1). Связь диабета с повышенным риском тромбоза после операции уже отмечалась ранее, и это исследование подтверждает это, подчеркивая ключевую роль эндотелиальной дисфункции, воспаления и нарушения гомеостаза фибринолизина в этом отношении.

Примечательно, что исследователи обнаружили повышенный уровень воспалительных цитокинов (IL-6 и TNF-α) в крови пациентов с сахарным диабетом после операции, что еще раз указывает на ключевую роль воспалительного каскада в развитии ЕГО и связанных с ним осложнений. Повышенный уровень маркеров воспаления сопровождался снижением уровня противовоспалительного цитокина IL-10, что указывает на дисбаланс иммунного ответа, который усугубляется хирургическим стрессом у больных сахарным диабетом.

Важные выводы исследования: пациенты с сахарным диабетом, независимо от его типа, имеют повышенный риск развития сахарного диабета и связанных с ним осложнений. Ключевыми механизмами являются усиление воспалительной реакции, сосудистые нарушения и уязвимость к инфекциям, связанным с хроническим сахарным диабетом. Полученные данные открывают новые пути оптимизации послеоперационного ухода за больными сахарным диабетом, уделяя особое внимание ранней диагностике и коррекции воспаления, а также индивидуальному подбору средств профилактики инфекций и сердечно-сосудистых осложнений.

Более тщательный мониторинг таких показателей, как IL-6 и TNF-α, у пациентов с сахарным диабетом после операции может позволить выявить группу с наибольшим риском и начать своевременную профилактику. Индивидуальный подход к лечению, учитывающий индивидуальные особенности каждого пациента, с использованием современных противовоспалительных и кардиопротекторных стратегий, станет важным элементом повышения безопасности и благополучия диабетиков в послеоперационном периоде.