Несмотря на то, что метформин остается "золотым стандартом" терапии первой линии для взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, его применение может быть связано с нежелательными побочными эффектами и противопоказаниями. В последние годы научные исследования интенсивно изучают альтернативные стратегии и фармакологические препараты, которые могли бы предложить пациентам более толерантные и эффективные варианты лечения.
Недавнее крупномасштабное когортное исследование, озаглавленное "Сравнение клинических результатов и безопасности метформина с другими препаратами при лечении сахарного диабета 2 типа: систематический обзор и мета-анализ", пролило свет на возможность замены метформина препаратами различных классов. Результаты исследования показали, что в некоторых группах пациентов применение селективных ингибиторов SGLT2 (натрий-глюкозный ко-транспортер 2) было связано с не менее эффективным снижением уровня гликемии, чем у метформина, при более благоприятном профиле переносимости.
В частности, такие препараты, как дапаглифлоцин, канаглифлоцин и эмглифлоцин, продемонстрировали значительное снижение уровня HbA1c, показателя долгосрочного контроля уровня сахара в крови, сравнимого с метформином. Важным преимуществом ингибиторов SGLT2 является меньшая вероятность развития гипогликемии, в отличие от метформина, особенно у пожилых пациентов и людей с функцией почек ниже среднего уровня.
Исследование также подтвердило эффективность блокаторов рецепторов GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1), например, семаглутида, ликсисенатида и эмглаглутида. Полученные данные показали, что рецепторы GLP-1 успешно снижают уровень гликемии, стимулируя высвобождение инсулина, подавляя высвобождение глюкагона и замедляя опорожнение желудка, что приводит к ощущению сытости и контролю веса. Важно отметить, что у пациентов, получавших инсулинотерапию в сочетании с рецепторами GLP-1, наблюдалось более выраженное снижение уровня HbA1c и более высокий процент достижения целевого диапазона гликемии.
Потенциальные заменители метформина также включают комбинированные препараты SGLT2/GLP-1, такие как дуаглутид, сочетающие преимущества обеих технологий. Они обеспечивают синергический эффект, оптимизируя контроль уровня глюкозы и предлагая дополнительные преимущества, включая снижение артериального давления и защиту почек у пациентов с диабетической нефропатией.
Несмотря на перспективность альтернативных вариантов, метформин продолжает играть ключевую роль в лечении сахарного диабета 2 типа. Однако осведомленность о существующих заменителях, а также об индивидуальных особенностях и профиле переносимости каждым пациентом определенного класса лекарств позволяет врачам составлять более индивидуальный и эффективный план лечения с учетом совокупности факторов здоровья пациента и образа жизни.
Дальнейшие клинические испытания и эпидемиологические исследования продолжают выяснять эффективность, безопасность и долгосрочные последствия различных стратегий заместительной терапии метформином при лечении сахарного диабета 2 типа. Постоянный поиск новых решений расширит возможности предоставления высококачественного и дифференцированного лечения всем пациентам, страдающим этим хроническим заболеванием.