В последние годы наблюдается тревожная тенденция: число больных сахарным диабетом неуклонно растет, и все больше пациентов с осложнениями, в частности, связанными с периферической нервной системой нижних конечностей, сталкиваются с этим увеличением. Научное сообщество все активнее изучает механизмы диабетической нейропатии и способы ее профилактики. Результаты недавних исследований подчеркивают связь высокого уровня глюкозы в крови с прогрессирующими патологиями нервной системы, проявляющимися в виде болезненных сенсорных и моторных нарушений в ногах, известных как диабетическая парестезия и подошвенный неврит.
Понимание механизма повреждения нервов
Основной причиной диабетической невропатии является хроническое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия), которое вызывает многие патофизиологические процессы. Повреждающее действие глюкозы влияет на миелиновую оболочку нервных волокон, затрудняя передачу импульсов. Кроме того, повышенный уровень глюкозы способствует гиперактивации воспалительных процессов за счет активации микробных путей и увеличения высвобождения медиаторов воспаления, таких как факторы роста и цитокины, которые атакуют нервные клетки и кровеносные сосуды, снабжающие их кровью. Последствиями такого повреждения являются нарушение обмена веществ, окислительный стресс и апоптоз нейронов - запрограммированная гибель клеток нервной системы.
Симптомы и распространение проблем
Диабетическая парестезия, наиболее распространенное проявление диабетической невропатии, представляет собой онемение, жжение, покалывание и ощущение "мурашек по коже" или "иголочек в коже", обычно в ступнях и голенях, но иногда распространяется на ягодицы. Пациенты описывают эти ощущения как неприятные, зудящие и болезненные.
Подошвенный неврит, подтип диабетической парестезии, характеризуется острыми, ноющими и колющими болями в подошвенной поверхности стоп, которые могут усиливаться при ходьбе и усиливаться ночью.
В дополнение к сенсорным нарушениям, диабетическая невропатия также влияет на двигательную функцию, вызывая слабость и нарушение мышечного тонуса в ногах, что ухудшает координацию и равновесие, увеличивая риск падений и травм. В тяжелых случаях может развиться потеря чувствительности в ногах, что делает человека менее уязвимым к внешним раздражителям, что, в свою очередь, приводит к появлению незаживающих язв и гангренозных процессов, требующих хирургического вмешательства.
Исследование влияния контроля уровня глюкозы
Недавнее крупное многоцентровое исследование под названием "Влияние контроля гликемии на диабетическую невропатию" показало значительную корреляцию между уровнем гликемии и прогрессированием диабетической невропатии. У пациентов с хорошо контролируемым уровнем глюкозы была меньшая вероятность развития симптомов парестезии и подошвенного неврита, а также более низкая степень тяжести по сравнению с пациентами, страдающими гипогликемией. Исследователи отметили, что даже небольшие колебания уровня гликемии, несмотря на то, что они остаются в пределах целевых значений, могут привести к накоплению повреждений нервов в долгосрочной перспективе. Результаты исследования подчеркивают важную роль активного мониторинга уровня глюкозы, поддержания его на стабильном уровне в пределах целевого диапазона и своевременной корректировки терапии для предотвращения прогрессирования диабетической нейропатии.
Профилактические меры
Научная практика не только устанавливает взаимосвязи, но и предлагает стратегии борьбы. Контроль диабета является первым и основным фактором профилактики невропатии. В дополнение к тщательному контролю уровня глюкозы, врачи рекомендуют:
- Регулярную физическую активность: увеличивает кровоснабжение нервных тканей.
- Здоровое питание: снижает резистентность к инсулину, поддерживает нормальную массу тела.
- Отказ от курения: курение усугубляет окислительный стресс и микроциркуляцию в нервной системе.
- Регулярное обследование у эндокринолога: своевременное выявление признаков нейропатии и подбор соответствующей терапии.
- Периодический осмотр у невролога: раннее выявление и коррекция проблем с периферической нервной системой.
Комплексный подход, основанный на данных научных исследований, может помочь многим больным сахарным диабетом избежать или, по крайней мере, замедлить развитие диабетической невропатии, обеспечив им активную и комфортную жизнь.